FISIOLOGIA DEL GPL-1
Nella mucosa dello stomaco e dell'intestino vi sono cellule specializzate che rilevano i nutrienti del cibo e producono ormoni che regolano la digestione , la motilità intestinale e la sazietà
In particolare le cellule enteroendocrine L producono l'ormone GLP-1 , acronimo dell'inglese Glucagon-Like Peptide-1 (peptide-1 simile al glucagone )
Questa incretina svolge molteplici azioni nella regolazione del glucosio , dell’appetito, e nel sistema cardiovascolare ed immunitario
La molecola di GPL-1 umana stimola la secrezione di insulina nel pancreas ed inibisce quella del glucagone quando la glicemia è alta , rallenta lo svuotamento gastrico , agisce sull'ipotalamo aumentando la sensazione di sazietà e riducendo la preferenza per gli alimenti ricchi di grassi.
I recettori del GPL-1 sono presenti anche in altri organi come nei reni , nel cuore , nel sistema vascolare e nel sistema immunitario
SEMAGLUTIDE COSA E'
La semaglutide è un farmaco che si lega ai recettori del GPL-1 imitando quindi gli effetti del GLP-1 naturale
Quando la glicemia è alta stimola il pancreas a rilasciare insulina , diminuisce la produzione di glucagone,riduce la velocità con cui lo stomaco si svuota , inibisce la fame
Il risultato è un migliore controllo della glicemia , quando questa è alta , un riduzione dell'introito calorico e quindi un calo del peso
La semaglutide ha una emivita lunga e quindi si può somministrare una volta alla settimana
USO NEL DIABETE
La semaglutide è approvata nella terapia del diabete tipo 2 non adeguatamente controllato
Questo farmaco è indicato negli adulti quando il diabete non è adeguatamente controllato dalla dieta dall'attività fisica .
Può essere usato in monoterapia , quando è innapropriato l'uso lella metformina , oppure in aggiunta ad altri antidiabetici come metformina, tiazolidinedioni, sulfaniluree, inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio [SGLT2] e/o insulina.
Nei pazienti diabetici , se vi è l'indicazione , il farmaco è rimborsato dal SSN e deve essere prescritto previa compilazione di un modulo apposito (Nota 100)
Questo farmaco non deve essere usato nel diabete tipo 1 , in gravidanza ed in corso di allattamento
USO NELL'OBESITA'
L'obesità è una malattia cronica , complessa , causata da molti fattori , caratterizzata da un eccesso di peso corporeo .I fattori più rilevanti sono un particolare background genetico, la sedentarietà e/o abitudini alimentari errate
Un soggetto si definisce obeso se presenta un indice di massa corporea uguale o maggiore a 30
L'indice di massa corporea (IMC) si calcola dividendo il peso espresso in Kg per il quadrato dell'altezza espressa in metri
Se una persona pesa 80 kg ed è alta 1,75 m , si calcola il quadrato dell'altezza che è 1,75 × 1,75 = 3,0625. Poi si divide 80 / 3,0625 = 26,12
i valori di riferimento secondo l'OMS sono:
a) Sottopeso: IMC < 18,5
b) Normopeso: 18,5 < IMC < 24,9
c) Sovrappeso: Da 25,0 < IMC < 29,9
d) Obesità: IMC > 30
L’obesità peggiora la qualità della vita e rappresenta uno dei principali problemi di salute pubblica a livello mondiale.
E' un importante fattore di rischio sia per patologie metaboliche come il diabete sia per malattie cardiovascolari come le ischemie cardiache e cerebrali,disturbi del sonno come le apnee notturne , osteo-articolari come l'artrosi, neoplastiche e psicologiche.
L'obesità riduce l’aspettativa di vità
Il primo obbiettivo della terapia dell'obesità è la modificare lo stile di vita, quindi seguire un’alimentazione adeguata, condurre una vita attiva e costantemente fare attività fisica.
Tutto questo però può non essere sufficiente ed , in questi casi , l’approccio diventa più complesso includendo farmaci o la chirurgia bariatrica.
Gli interventi di chirurgia bariatrica più utilizzati sono la sleeve gastrectomy e il bypass gastrico , mentre , in questi ultimi anni il farmaco più usato è la semaglutide
La semaglutide è un farmaco approvato nel trattamento dell'obesità in questi casi :
1 > negli adulti obesi con indice di massa corporea superiore a 30
2 > negli adulti in sovrappeso con indice di massa corporea compresa tra 27 e 30 che hanno almeno una comorbidità , tra cui ipertensione, dislipidemia , apnea del sonno , cardiopatie ischemiche ,ictus
CONTROINDICAZIONI
La semaglutide non deve essere usata
1) nel diabete tipo 1
2) in gravidanza ed in corso di allattamento
3) storia personale o familiare di carcinoma midollare della tiroide
4) pregresse pancreatiti
5) allergia o ipersensibilità al principio attivo
6) avere particolare cautela nei pazienti con gravi malattie gastrointestinali o con retinopatia diabetica
EFFETTI COLLATERALI
La semaglutide può probocare :
disturbi gastrici, dolori addominali, nausea, vomito, diarrea , stipsi
ipoglicemia
calcolosi delle vie biliari
pancreatite
perdita di capelli
reazioni allergiche
aumento frequenza cardiaca , ipotensione ortostatica , capogiri,vertigini
COSTO DELLA SEMAGLUTIDE NELL'OBESITA'
Questo farmaco è prescrivibile e rimborsabile dal SNN solamente se viene usato, con una corretta indicazione del medico , nel diabete mellito tipo 2 .
Nel caso venga usato nella terapia dell'obesità è totalmente a carico del paziente
RISULTATI DELLA SEMAGLUTIDE NELL'OBESITA'
Molti studi hanno evidenziato che l'uso continuativo del farmaco nell'arco di uno o due anni una significativa diminuizione di peso e un miglioramento delle condizioni cliniche dell'obeso rispetto a un placebo
Alcuni studi sottolineano la necessità di ulteriori sperimentazioni , indipendenti ,di durata più lunga, con gruppi di studio ampi condotti anche per studiare i risultati dopo la sospensione del trattamento
Il prezzo inoltre rappresenta ancora un importante ostacolo a un loro utilizzo